ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСАМИ КОКСАКИ И ECHO

Инфекции, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO, — группа острых заболеваний, характеризующихся многообразием клинических форм — от ви-русоносительства и лёгких лихорадочных состояний до манифестных проявлений в виде энтеровирусной экзантемы, серозного менингита, миалгий и др.

Хотя вспышки эпидемической миалгий, серозного менингита, энтеровирусной экзантемы регистрировали в различных странах мира с середины XIX в., вирусы Коксаки (по названию города в США, где вирусы были впервые выделены от больных) были открыты только в 1948 г., а вирусы ECHO — в 1951 г. Связь последних с патологией человека долгое время не могли установить. Комитет при национальном фонде детского паралича (США) объединил их в группу ЕСНО-вирусов по первым буквам названия «Enteric Cytopathogenic Human Orphan» («кишечные цитопатогенные человеческие сиротки»). Первоначально их называли неклассифицированными, «сиротскими», а затем выделили в особую группу кишечных вирусов вследствие полного отсутствия патогенного действия на лабораторных животных.
Этиология Единственный хозяин РНК-содержащих вирусов Коксаки и ECHO в природе — человек. Серологически энтеровирусные инфекции неоднородны. Известно 2 подгруппы вирусов Коксаки — А (24 серологических типа) и В (6 серологических типов) — и 31 серологический тип вируса ECHO. Возбудители могут сохраняться в течение нескольких дней во внешней среде — в сточных водах, плавательных бассейнах и открытых водоёмах, на хлебе, овощах, фекалиях. Чувствительны к воздействию солнечных лучей, физических и химических факторов, кипячению. Так, описаны многочисленные эпидемические вспышки с развитием какой-либо одной клинической формы энтерови-русной инфекции (к примеру, серозного менингита).
Клиническая картина Клиническая картина разнообразна, однако у всех типичных форм (см. ниже) есть и общие признаки. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2–4 дня). Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли, рвоты. присущи гиперемия кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, инъекция сосудов склер. Может появиться полиморфная сыпь. Слизистые оболочки миндалин гиперемированы, отмечают зернистость мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки. Шейные лимфатические узлы незначительно увеличены, безболезненны. Часто развивается запор. В общем анализе крови выявляют средний нейтрофилёз, сменяющийся в дальнейшем лимфоцитозом и эозинофилией. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от биологических свойств вируса и его тропности к тем или иным органам. к примеру, проникновение возбудителя через ГЭБ может привести к развитию острого серозного менингита или энцефалита. Доказано, что один и тот же вирус может вызывать различные формы болезни, что, по-видимому, связано с особенностями реактивности больного, хотя существуют сведения об определённой тропности некоторых серологических типов. Устойчивы к низкой температуре.
Эпидемиология Болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 10 лет, чаще организованные в коллективы. В этом возрасте наиболее высока восприимчивость к инфекции. Дети старшего возраста и взрослые болеют редко в связи с наличием у них иммунитета, приобретённого в результате бессимптомной инфекции. Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель. Пути передачи инфекции — воздушно-капельный и фекально-оральный. Возможна трансплацентарная передача. В первые дни болезни вирусы выделяются из верхних дыхательных путей, затем размножаются в кишечнике и выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Контагиозность высокая, при заносе в детский коллектив возникают вспышки, охватывающие до 80% детей. Возможны как спорадические случаи, так и вспышки и эпидемии энтеровирусных инфекций, напоминающие таковые при ОРВИ с крутым первоначальным подъёмом заболеваемости и волнообразным развитием эпидемического процесса. Подъём заболеваемости приходится на летне-весенний период с интервалом в 3–4 года.
Патогенез Входными воротами для вирусов служат слизистые оболочки ЖКТ и дыхательных путей. Размножение происходит в эпителии и лимфоидных образованиях, откуда гематогенным путём вирус достигает различных органов. СОЭ нормальная или умеренно повышенная. По ведущему клиническому синдрому выделяют следующие типичные формы энтеровирусных инфекций. • Лихорадка, вызванная вирусами Коксаки и ECHO, — частая форма энте-ровирусной инфекции с ведущим лихорадочным синдромом. Заболевание начинается остро со значительного повышения температуры тела. Выражены общие симптомы энтеровирусных инфекций, в том числе боли в мышцах, гиперемия лица, умеренные катаральные явления. Могут увеличиваться все подгруппы лимфатических деталей, а также печень и селезёнка. Температура тела обычно нормализуется в течение 2–4 дней, но возможно волнообразное или затяжное течение лихорадки длительностью до 1–1,5 нед. • Экзантема, вызванная вирусами Коксаки и ECHO, — типичная форма эн-теровирусной инфекции, характеризующаяся появлением сыпи на 1–2-й день болезни. Начало острое: повышается температура тела, появляются головная, а иногда и мышечная боль, склерит. Нередки катаральные явления в носоглотке, рвота и боли в животе. На 1–2-й день болезни на лице, туловище, реже на конечностях появляются пятнистые или пятнисто-папулёзные высыпания, иногда с геморрагическим компонентом. На слизистой оболочке полости рта иногда обнаруживают пятнистую энантему. Сыпь появляется на высоте лихорадки или сразу после снижения температуры тела и исчезает бесследно спустя несколько часов или в течение 1–2 дней вместе с симптомами воспаления. • Серозный менингит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO, — одна из наиболее типичных клинических форм энтеровирусной инфекции. Примерно 80% случаев серозного менингита у детей обусловлено энтеровирусами. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38–39 °С, появляются озноб, мышечные боли, иногда желудочно-кишечные расстройства, а также другие синдромы энтеровирусной инфекции (сыпь, герпетическая ангина и др.). На 2–3-й день на фоне лихорадки появляются головная боль, светобоязнь, общая гиперестезия, повторная рвота. При осмотре выявляют ригидность затылочных мышц и другие менингеаль-ные симптомы. В ликворе обнаруживают вначале лимфоцитарно-нейт-рофильный, а затем лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение концентрации белка. Течение энтеровирусного менингита обычно доброкачественное. На 2-й неделе нормализуется температура тела, улучшается самочувствие, исчезают менингеальные симптомы. Боль исчезает так же внезапно, как и появляется, но в течение суток повторяется. Заболевание может протекать в 2 этапа: после кратковременной ремиссии вновь повышается температура тела и возобновляются боли. Санация ликво-ра наступает через 2–3 нед. Заболевание может рецидивировать. • Герпетическая ангина развивается как изолированное проявление или в сочетании с другими формами энтеровирусной инфекции. У больных внезапно повышается температура тела до 39–40 °С. Они жалуются на головную боль, боли в животе и спине. С первых дней болезни на слизистой оболочке нёбных дужек, язычка, мягкого и твёрдого нёба появляются единичные мелкие красные папулы диаметром 1–2 мм, быстро превращающиеся в везикулы, а затем в язвочки, окружённые красным венчиком. Температура тела падает критически спустя 1–3 дня от начала болезни, проявления ангины исчезают в течение 5–7 дней. • Эпидемическая миалгия: присущи сильные приступообразные мышечные боли, чаще в мышцах груди и верхней половины живота, возникающие на фоне повышения температуры тела и других симптомов энтеровирусной инфекции. Во время приступа болей ребёнок бледнеет, покрывается потом, у него учащается дыхание. Приступ длится от 30–40 с до нескольких минут (1–15 мин и больше). Продолжительность болезни — 3–10 дней. Другие формы энтеровирусных инфекций (кишечная, миокардит, перикардит, увеит, энцефаломиокардит новорождённых), как изолированные, так и комбинированные, развиваются редко.
Осложнения развиваются крайне редко. Возможно присоединение бактериальной инфекции. При энтеровирусном менингите в исключительных случаях может развиться отёк мозга с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.
Диагностика и дифференциальная диагностика Диагностика основывается на совокупности клинических признаков [типичные для той или иной формы энтеровирусной инфекции симптомы (сыпь, миалгия, герпетическая ангина и др.)] и эпидемиологической ситуации. Эн-теровирусную инфекцию можно заподозрить в следующих случаях. • При ведущем лихорадочном синдроме — только во время вспышки инфекции, протекающей у других лиц с такими типичными симптомами, как экзантема, серозный менингит и др. • При высыпаниях — при наличии характерной экзантемы и других клинических проявлений, свойственных энтеровирусным инфекциям (дифференциальный диагноз см. главу 20 «Корь, краснуха, эпидемический паротит»). • При серозном менингите — только при соответствующей эпидемиологической ситуации и одновременном появлении других симптомов энтеровирусной инфекции. Дифференциальный диагноз проводят с гнойным менингитом (см. главу 28 «Менингококковая инфекция») и серозными менингитами другой этиологии. Лабораторные методы диагностики (вирусологические и серологические) в широкой практике малодоступны.
Лечение Лечение симптоматическое. Больному важны рациональное питание, достаточное потребление жидкости. По отображениям назначают жаропонижающие (парацетамол) и антигистаминные препараты. Антибиотики важны при присоединении бактериальнрй инфекции. Госпитализируют больных только при развитии серозного менингита. В таких случаях отображены постельный режим не менее 2 нед, дегидратация [фуросемид или ацетазоламид (диа-карб)], симптоматические средства. В тяжёлых случаях проводят дезинтокси-кационную терапию с введением изотонических жидкостей в объёме, не превышающем 30–40% суточной потребности, с параллельным назначением диуретиков внутривенно (фуросемид, маннитол). Назначают также препараты противовирусного действия: лейкоцитарный интерферон, Ig.
Профилактика Специфической профилактики не существует. Неспецифическую профилактику проводят контактным детям в очаге инфекции. Им закапывают в нос интерферон лейкоцитарный человеческий. Больного изолируют до исчезновения сыпи и нормализации температуры, за контактными лицами наблюдают 10 дней, в детском учреждении разобщение не проводят.
Прогноз Прогноз благоприятный. После острого периода, как правило, наступает выздоровление.
.

Не занимайтесь самолечением. На сайте могут быть ошибки и неточности. Информация получена из открытых источников. При использовании материалов этого сайта ссылка обязательна.Правообладатели статей являются их правообладателями.